重症心身障がい児とは？～「大島の分類」による定義および今後の課題等～

重症心身障がい児に関する診療報酬

重症心身障がい児に関する診療報酬ですが、日本小児神経学会総会の報告では、下記のように示されています。

1996年からは「超重症児(者)加算」がつくようになり、入院1日あたり300点と設定された

今日の臨床サポートによると、現在は、６歳未満の場合が800点、６歳以上の場合が400点となっており、診療報酬上の加算算定が厚くなってきているようです。

ただし、「小児の診療報酬はまだまだ不足している」との意見もあるようです。

さて、重症心身障がい児に関する課題ですが、主に受け入れ先の少なさが問題となっています。

・東京都北区においては、受け入れ可能なステーションは15カ所中3カ所
・療育センターショートステイの受け入れが2か月待ち
・病院ショートステイの受け入れは3か月待ち

とされており、受け入れ先不足が大きな問題となっております。

医療技術の発展により、重症心身障がい児の発生数が増加している

とされており、ますます受入れ先不足の問題が加速していくと思われます。

大阪府障がい者自立支援協議会の報告書でも、同じような課題が報告されています。

課題①　介護手当受給者アンケート調査では訪問看護の利用者が少ない
・障がい福祉サービスに訪問看護が含まれておらず、医療保険でのサービスとなるため、訪問看護利用料の負担が重いことが要因の１つとして挙げられる。
・このため、訪問看護利用料助成の拡充など訪問看護を利用しやすくする制度の検討が必要である。
課題②　安心して地域生活を送るための地域医療の体制整備と基幹病院等の高度医療とのネットワークの構築
・医療的ケアが必要な重症心身障がい児者に対応可能な訪問看護師、訪問リハビリテーションスタッフが不足している。
・また、地域かかりつけ医（訪問診療、往診も含む）も不足しているため、重症心身障がい児者に関わる医療スタッフの人材育成が必要である。
・緊急時の基幹病院等の受入れ体制が未整備であることから、重症心身障がい児者の地域生活を支えるためには、地域のかかりつけ医と地域病院、基幹病院等の重層的な医療支援体制の構築が必要である。