【緩和ケアに係る診療報酬改定2016】がん性疼痛緩和指導管理料の見直し（用語説明付）

平成28年度（2016年）の診療報酬改定では、
在宅領域（在宅医療・訪問看護・（ホスピス）緩和ケア・看取り）に関わる制度改定が多数行われました。

これは、在宅領域が医療・看護・介護業界に関わる”すべて”の方々に大きな影響があることを意味します。

しかし、webサイトでは、政府資料のペーストがされているのみで、情報が整理されているとは言い難いのが実情。
そこで、ビーナースが他サイトに先駆け、「在宅」にかかわる診療報酬改定項目を順次見やすい形に整理していきます。

今回は、中でも「（ホスピス）緩和ケア」に関わる改定項目（「がん性疼痛緩和指導管理料の見直し」）を、用語解説を含めてご説明します！

　※公式資料はこちら（本記事に関連するのはp204）

画像出典：sain-et-naturel.com

本記事の目次

「がん性疼痛緩和指導管理料」について
「がん性疼痛緩和指導管理料の見直し」の概要
「がん性疼痛緩和指導管理料の見直し」の具体的内容
「がん性疼痛緩和指導管理料の見直し」　まとめ

「がん性疼痛緩和指導管理料」について

まずは、「がん性疼痛緩和指導管理料」に関連する用語説明を致します。

以下、辞書的な定義を踏まえたうえで、がん性疼痛の特徴、治療法について簡単にご説明します。

「がん性疼痛」とは？

まず、辞書的な説明をしておくと、「疼痛」とは、「ずきずきとうずくように痛むこと」です。

すなわち、「がんに起因する、ずきずきとうずくような痛み」のことを総称して、「がん性疼痛」といいます。

大阪医療センターのホームページでは、「がん性疼痛」について平易な説明がされていますので、そちらを引用しておきます。

がん患者さんには、「痛み」の他に、息苦しさ、咳、不眠、吐き気、嘔吐、食欲不振、便秘、下痢などの苦しい症状がみられます。

その原因はがんの進行から起こるものや、「抗がん剤」を使っているため、あるいは手術を行ったためなどいくつかあります。

この苦しい症状のなかで訴えの一番多いものが「痛み」です。

がんの全患者さんの約50%で、末期がんになると約70%の患者さんで体験されます。

がんの強い「痛み」がいつまでも続くと夜ねむれなくなり、食欲も落ちていきます。

患者さんによっては精神的にも不安定になったりします。

がんの「痛み」は辛抱する価値のない「痛み」ですので、「痛み止めのくすり」で「痛み」をおさえることが重要になります。

画像出典：med.osaka-u.ac.jp

「がん性疼痛」の特徴

がん性疼痛の特徴は、以下の4つに分類されます。

１．がん自体が原因となる痛み

がんの痛みの約70％は、がん自体が周囲の組織に広がって起こる痛みです。

骨に転移した場合、骨膜への刺激や骨折などによって痛みが起こります。

また、胃や腸など内蔵にがんが広がると、消化管の動きが悪くなり、腹痛が起こります。

さらに、がんの広がりによって神経が圧迫されると、激しい、しびれたような痛みが起こります。

２．がんに関連した痛み

がんが間接的な原因となる痛みです。

がんで寝たきりの時間が長くなると、筋肉がやせたり、関節が硬くなり、動かすと痛みが生じます。

また、がんの痛みのために同じ姿勢で寝ていると床ずれ（褥創）が起こります。

さらに、がんによって起こる便秘も痛みの原因になります。

３．がん治療に関連した痛み

がんの治療によって痛みが出現することがあります。

手術によってできた瘢痕（はんこん：傷跡）や、神経の損傷によって痛みを感じることがあります。

抗がん剤治療で起こる口内炎も痛みの原因になり得ます。

また、放射線治療では、口内炎や腸炎、皮膚のやけどなどで痛みが起こることがあります。

４．がんに関係のない痛み

もともと持っている頭痛・関節痛など、がんとは関係ない痛みが、がんに併発して起こった痛みのことです。

また、がんになると自己免疫機能が低下するため、感染症にかかりやすくなります。

なお、帯状疱疹（たいじょうほうしん）は神経を侵すので、強い痛みが出現することがあります。

※上記「がん性疼痛の特徴」は、「がん情報サービス」から多くを引用しています。

「がん性疼痛」の治療法（WHOがん疼痛治療指針）

WHO方式について

がん疼痛治療の基本は、現在でも1986年に発表されたモルヒネを中心とした「WHO方式」が基本とされています。

WHO方式は、がん性疼痛治療のスタンダードとなっており、それによってがん性疼痛の80〜90％は改善するといわれています。*

それにあたっては、下記にあげる５つの基本原則が重要となります。

* 参考：ganjyoho.jp

１．by the mouth：経口投与を基本とする
２．by the clock：時間を決めて定期的に投与する（疼痛時のみで使用しない）
３．by the ladder：徐痛ラダーに沿って痛みの強さに応じた薬物を使用する（麻薬は痛みがある患者では精神依存は起こらないため、中等度以上の痛みがある時には適応となる）
４．for the individual：患者に見合った個別的な量を投与する（至適投与量と鎮痛効果が最大となり、かつ副作用が最小となる投与量の目標に調整する）
５．with attention to detail：上記4原則を守ったうえで、患者への細かい配慮を行う（がんの痛みは、診断から亡くなるまでの間に強さも性質も変化するが、オピオイドの反応性を確かめながら、その変化に対応していくことが重要）