退院支援とは? ~意義、3つのプロセス、退院支援看護師って?~


 

昨今注目を浴びてきている「退院支援」。

制度的な始まりは2008年ですが、ここ数年の「在宅シフト」の流れもあり、病院の看護師が患者さんの在宅への移行支援を体系的に理解する重要性はかなり高まっていると言えます。

というわけで本稿では、退院支援とはそもそも何なのかに始まり、退院支援の具体的な内容、退院支援看護師とは何かなど、基本的事項を概説することにします。

「自分は在宅には関係ない!」と思っている人ほど、読んでみるとその考え方が変わるかもしれませんよ♪

 

退院支援とは

画像出典:nextavenue.org

 

退院支援とは

 

まず、退院支援という言葉のご説明になりますが、京大病院地域ネットワーク医療部によれば、下記のように定義されています。

 

入院患者が、適切な期間に適切な医療を受け、退院後も安全な療養が継続できるよう入院時から取り組む患者・家族へ提供されるケア

 

また、看護ワールドでは次のように記述されています。

 

退院後に病気や障害を抱えながらも、安全な自宅療養を送るためには、経済的な問題やマンパワーの問題など様々な問題が生じてきますが、患者さんや家族の状況、自宅環境などを考慮しながら、地域連携や社会サービスの活用等でその問題を打ち消し、患者さんが安心して自宅療養を送れるように支援することが退院支援なのです

 

つまり、退院支援は非常に広範囲の知識が要求されるということです。

※退院後も患者さんとの関係性に関心がある方は、がん専門相談員の坂元さんのインタビューがおすすめです!

 

退院支援、関係者

画像出典:nurse-ebina.jinai.jp

 

退院支援の意義 ~病棟に退院支援専任配置が求められる理由~

 

在宅ケア移行支援研究所の宇都宮宏子氏は、『aging in place(地域で暮らし続ける)を実現するために』という論考で、退院支援の意義として次のようなことを挙げています。

 

  • ・入院医療を提供したけれども,入院前と何かが変わった,もしくは入院前から何がしかの理由で「暮らしづらさ」の問題が起きていた患者や家族に対して,「暮らしの場への移行支援」を提供する必要がある
  • ・退院支援が必要になる理由は,病気や病気による暮らしづらさだけではなく、貧困や孤立といった社会的背景を抱えていた人が「入院」をきっかけに暮らしづらさが明らかになることも多いためである
  • ・退院支援の2つのポイント「受容支援」「自立(自律)支援」は,看護そのものではないか
  • ・福祉の専門家であるMSWや在宅医療への調整能力のある退院調整看護師の適時・適切なサポートを受け,病棟看護師が主体的に退院支援を進める仕組み・教育体制が必要

 

退院支援で有効なアプロ―チとは?

 

2008年に退院調整部門の設置が求められ、診療報酬上「退院支援部門があること」が評価されるようになって以降、退院支援部門への看護師の配置が進められるようになっていきました。

では、退院支援においてはどのような取り組みが有効なのでしょうか

宇都宮氏の論考(同上)では、次のようなことが述べられています。

 

  • ・退院支援を専従・専任として配置された看護師が、退院支援の一連の流れの中で外来・病棟看護師が「看護」として実践できること
  • 退院調整部門で実践することを見える化すること
  • ・看護部と課題の共有を行い、看護業務の中に退院支援のための実践を組み込むこと
  • ・看護部研修において「退院支援の位置づけ」に関する講義を行うこと
  • ・「訪問看護への同行研修」を実施したりして、「暮らしの場への移行を支援するために看護師として必要な知識や技術」を習得させること

 

特に、2つ目の「見える化」に際しては、下図のように「入院から退院までのプロセスを3段階で可視化」した資料が有効となるでしょう。

また、5つ目に関しては、退院時に関わらず、訪問看護分野の知識を習得しておくことは非常に重要なことです。

* 参考記事:在宅シフトの流れの中で看護師がどのような知識を獲得すべきか

 

退院支援計画書モデル

画像出典:nissoken.com

 

※退院支援に関する参考文献

・東京都福祉保健局『東京都退院支援マニュアル~病院から住み慣れた地域へ、安心して生活が送れるために~』(平成28年3月改訂版)

本マニュアルは、病気や障害のある方々が自らの人生をどのように歩むかを選択し、最期ま で適切な医療やケアを受けながら住み慣れた地域で生活を送ることができるようになるために、 患者・家族にどのように支援したらよいかについて、医療・ケアを提供する専門職すべてが考 え、実行に移せるようになることを目的としている。

 

では、退院支援」とは具体的にどのようなものかという点を以下述べていきます。

 

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