ホスピスナースが目指すべきは「症状緩和のエキスパート」

画像出典：uss.cl

症状緩和の評価について～OASISとESASのご紹介～

アメリカのホームケアでは、OASIS（Outcome and Assessment Information Set）によってそのアウトカムを評価します。

サービス開始時、再認定時、サービス終了時の他にも、適宜患者さんの状態によっていつでも再評価する事ができ、その点数によって報酬も調整されるのです。

しかし、ホスピスの場合、殆どのケースが死亡によるサービス終了になるため、アウトカムは悪化する事が前提となり、OASISは長い間適応されませんでした。

ところが近年、ホスピスケアにおいてもそのアウトカムは評価されるべきであると再検討され、症状緩和を対象とした評価が行なわれるようになりました。

現在の所、OASISでは疼痛と呼吸困難の2項目を対象にしていますが、OASIS以外の評価基準も症状緩和の指標として使われています。

たとえば私の勤務するホスピスが使っている記録システムでは、ESAS（Edmonton System Assessment Scale）という評価表を使っています。

ESASでは、疼痛、呼吸困難、不安、睡眠状態、嘔気嘔吐、疲労感、抑うつ、眠気、食欲、元気（Feeling of Well being）、その他（うちのホスピスでは便秘を使っています）などを、10段階評価でチェックします。

これらは、疾患に関わらずホスピスの患者さん全般に見られる“不快な症状”であり、ホスピスケアが介入される事でどれだけコントロールされたかを、評価するわけです。

ESASは日々の訪問記録に組み込まれてあり、私の勤務するホスピスでは疼痛、呼吸困難、不安、嘔気嘔吐、便秘の５項目に絞って記録しています。

この評価は報酬に反映するわけではありませんが、看護経過を見直すには良いツールであり、不快症状を軽減する事は、そのまま患者さんのQOLの向上にも繋がるのです。